Entrevistas

Dep – Em que medida é preservada a unicidade de cada utente desta casa, sabendo-se que existe um modelo standard que é aplicado a todos?

Duarte Nunes de Almeida – Empregou um termo de que gosto particularmente, a unicidade. Nós, aqui na CRETA, acreditamos que cada paciente é único. Nem aqui nem em lado nenhum existem dois pacientes iguais. Basicamente, o que acontece é que, quando é admitido um paciente na CRETA, é-lhe atribuído aquilo a que chamamos um conselheiro focal. Ou seja, neste modelo, os terapeutas têm a designação de conselheiros. A partir da data de entrada desse paciente na comunidade, o conselheiro focal estabelece uma relação terapêutica com o paciente, o que faz com que haja ainda um laço de confiança entre esse paciente e o terapeuta. Apesar de trabalharmos em equipa, neste modelo também é muito importante que se criem espaços para aquilo a que chamamos o one-to-one, ou seja, a sessão individual. Apesar de enfatizarmos muito a terapia de grupo, a sessão individual também assume uma particular importância, na medida em que eles sabem que aquilo que dizem ao terapeuta fica entre o paciente e o conjunto de terapeutas, uma vez que trabalhamos em equipa. Portanto, quando determinado paciente fala com um terapeuta, sabe que isso será transmitido à equipa, para seu próprio benefício, no sentido de ter vários terapeutas a olharem para o seu caso clínico. Mas sem dúvida que consideramos que cada paciente é único e deve ser preservado como tal, até porque todos têm características pessoais distintas. Neste modelo enfatiza-se muito a identificação mas igualmente o facto de cada um ser único e de ter o seu caminho a percorrer, dado estar num determinado momento da sua vida, ter o seu background a todos os níveis, cultural, profissional, social, e isso tem obviamente que ser respeitado. Intervenções “ao pacote” para toda a gente não funcionariam com toda a certeza e as próprias dinâmicas no grupo encarregar-se-iam de tornar isso visível.

Dep – Uma das críticas normalmente apontadas a este modelo prendem-se com um certo excesso de rigidez e disciplina exigidas aos utentes… Essas são premissas necessárias para o tratamento de um utente com indicação para comunidade terapêutica?

Duarte Nunes de Almeida – Na nossa perspectiva são necessárias q.b. Falamos de uma população que chega até nós desorganizada, sem métodos, sem rotinas e sem limites e uma das abordagens que temos é, sem dúvida, a abordagem comportamentalista. Se assim não fosse, seria caótico ao final do dia, se deixássemos 14 pacientes entregues aos seus próprios mecanismos numa casa. Isto não seria propriamente um centro de tratamento… Além disso, acreditamos que, quando aqui chegam, o que fazem acontecer aqui dentro é muito à semelhança do que experimentavam e viviam lá fora. Por outro lado, enquanto aqui estão, pode ver-se claramente como é que se vão comportar quando saírem daqui. A questão das regras é ponto assente – há um horário para acordar…

Dep – … Há um processo de reaprendizagem?

Duarte Nunes de Almeida – Sem dúvida! É exactamente isso!

Dep – O que terá mais peso no tratamento desta doença, o processo terapêutico ou a auto-ajuda?

Rui Correia – São vertentes que se complementam e não alternativas. Em diferentes fases do processo terapêutico, há intervenções que têm mais ou menos peso. E há histórias que nos mostram que existem pessoas que andaram pelas salas muito tempo e nunca recuperaram, outras que recuperaram só com as salas, se bem que na maioria dos casos, creio que um processo terapêutico que seja bem conduzido e depois complementado com a auto-ajuda tem mais possibilidades de ter sucesso pois corresponde a uma intervenção mais global.

Dep – Mas a auto-ajuda não é, afinal, parte integrante do processo terapêutico?

Rui Correia – Também é, sem dúvida. Estamos aqui a falar do processo terapêutico na sua vertente mais técnica, de grupos que sejam facilitados pelos terapeutas, o que é diferente daqueles lá de fora, de auto-ajuda. Penso que as duas coisas se complementam. Eu sou médico da Força Aérea e estive ligado desde o início à criação de um programa de prevenção de álcool e drogas nas Forças Armadas e, mesmo aí, está escrito no nosso programa do Ministério da Defesa que uma das melhores formas de fazer a prevenção das recaídas consiste em canalizar os doentes para os grupos de auto-ajuda.

Dep – Admitindo estas manifestações de dependências como uma doença, não é então crível que se possa tratar sem recurso a uma equipa médica…

Rui Correia – Na maior parte dos casos não. Mas em doenças e medicina há duas palavras que usamos muito raramente: sempre e nunca. Um doente que fume cinco maços de tabaco por dia não tem sempre cancro do pulmão, embora tenha uma alta probabilidade de o vir a ter. E uma pessoa que não fume, não podemos dizer que nunca virá a ter um cancro do pulmão, tanto que há crianças que, sem nunca terem contactado com fumo, o desenvolvem. A medicina não é matemática.

Dep – Treinam a prevenção da recaída?

Rui Correia – Sim, e isso é muito importante. Um dos grandes problemas da dependência química reside, precisamente, na alta taxa de recaídas. E é por isso também que, na nossa conceptualização, não falamos em cura, porque se dissermos que um alcoólico ou um toxicodependente está curado, estamos, primeiro, a admitir que já não tem qualquer doença. E se já não tem doença nenhuma, já pode fazer tudo, o que, por exemplo, na cabeça do alcoólico, que já pode beber um copo de vinho ou uma cerveja. E não pode, porque a doença está lá, pode é estar ou não controlada. Nós falamos em recuperação, porque, para nós, a doença está lá a vida toda. Pode é estar controlada em recuperação ou activa e o doente estar a consumir.

Dep – O que distingue um alcoólico de um bebedor excessivo?

Rui Correia – Normalmente, o bebedor excessivo é alguém que está a fazer um percurso que, se não for travado, vai tornar-se um alcoólico. Mas, verdadeiramente, o que faz a diferença é que um alcoólico tem dependência e manifesta síndrome de abstinência se não beber. A forma que tem e sabe para controlar os sintomas desagradáveis é beber, enquanto que o bebedor excessivo, como existe muita gente, corresponde àquele que, em determinadas circunstâncias ou dias da semana pode beber muito e até ficar num estado de intoxicação aguda grave mas que não bebe todos os dias porque não tem ainda a tal dependência. Aliás, o verdadeiro alcoólico, uma vez que enquanto dorme não pode beber, quando acorda de manhã, é forçado a beber para conseguir tomar banho, fazer a barba, vestir-se e sair de casa. Tem dependência. O bebedor excessivo não tem, normalmente, esta necessidade.

Dep – Enquanto técnico ao serviço de uma unidade de saúde cujo modelo de intervenção é baseado na abstinência – o Modelo Minnesota – teria algum tipo de constrangimento em administrar a um utente uma terapia de substituição opiácea?

Rui Correia – Noutro contexto, não teria. Agora, o Modelo Minnesota exclui a utilização desse tipo de substâncias. É evidente que todos sabemos que não há nenhum modelo que seja eficaz para todas as pessoas.

Dep – Mas sendo este um modelo que não admite a administração dessas substâncias com um fim terapêutico não estará a excluir a admissão de uma fasquia significativa da vossa população alvo?

Rui Correia – Está, mas nós assumimos isso. Eu, que sigo doentes lá fora, embora privilegie como primeira opção referenciá-los para o Modelo Minnesota porque acredito que é o melhor, sei que existem pessoas que, por dificuldades financeiras, por estarem muito degradadas ou por outras razões, já não encaixarão neste modelo. E nesse contexto, as terapêuticas de substituição são úteis, portanto, concordo com as mesmas plenamente. Mas a pergunta que me faz encaixa numa outra coisa: eu fui durante três anos presidente dos AA e uma questão que se levantava muitas vezes nas reuniões abertas era “porque é que vocês, nos AA, não têm uma clínica para tratamento dos doentes, porque é que não referenciam para tratamento para aqui ou para acolá?” Isso está fora do âmbito de intervenção dos AA. É evidente que fora do âmbito dos AA, considero que isso pode e deve ser feito. Portanto, em relação à pergunta que me faz, respondo que, no âmbito do Modelo Minnesota não. Mas há, evidentemente, pessoas que podem beneficiar com esse tipo de encaminhamento e de tratamento.

Dep – Em que medida corresponderá a designação Anónimo a uma forma de exclusão ou a uma expressão de medo?

Rui Correia – Há, sem dúvida, uma fatia de medo mas o anonimato serve para proteger o doente para que não seja apontado a dedo. É por isso que os alcoólicos anónimos têm a figura do presidente e do vice-presidente, que são pessoas não alcoólicas que podem dar a cara. Quando me era pedido, eu aparecia com a minha cara e a minha identidade, enquanto que os alcoólicos, muitas vezes até meramente para preservarem os seus empregos, protegem a sua identidade.

Duarte Nunes de Almeida – Há ainda outra questão, que tem que ver com este programa – neste momento estamos a falar dos AA – que tem os 12 passos como a coluna vertebral da recuperação do indivíduo mas que depois tem algo chamado as 12 tradições, que correspondem à coluna vertebral do funcionamento dos grupos de auto-ajuda. E também nestes se prevê que o anonimato serve, por um lado, para que não haja uma marginalização do indivíduo mas também porque este programa funciona por atracção e não por promoção. Ou seja, não há membros de AA na rua a promoverem este programa. A OMS já catalogou a adição como uma doença, embora já o tenha feito há mais tempo relativamente ao alcoolismo, apesar de o álcool, na nossa perspectiva, quando utilizado como uma droga também o seja. Há a questão, em termos do anonimato, de este programa funcionar por atracção. O que também dá alguma margem para que as pessoas não se sintam pressionadas para entrar em recuperação. Muitas vezes recebemos pessoas que nos dizem que consumiram com determinado indivíduo que, neste momento está bem e que gostariam de estar como ele. E não foi esse indivíduo que andou a promover-se ou a promover o programa. Portanto, há aqui uma vertente espiritual no programa desenvolvido na CRETA que assume igualmente extrema importância. Como sabemos, o essencial é invisível, ainda mais na sociedade em que vivemos em que tudo é consumista, em que não há dinheiro e se vende dinheiro. As pessoas começam a recorrer a alguns valores espirituais, o que digamos, constitui um porto seguro para este programa: as pessoas que chegam aqui, não se sentem julgadas nem coagidas a fazer o que quer que seja. Por isso, costumo dizer que a porta está trancada, não para que as pessoas não saiam daqui mas para que outros não entrem. É por uma questão de segurança e este é, sem dúvida, também um porto de abrigo espiritual e creio que o anonimato tem também um pouco que ver com isso.

Pedro Garrido – Relativamente à questão da degradação biopsicossocial de um dependente, se falamos num heroinómano ou num alcoólico, a situação é muito diferenciada ao nível do tempo. Hoje, começam a ser publicados estudos acerca das diferentes formas de um alcoólico estar, quando o padrão antigo do alcoólico apontava para alguém que passava muitos anos até ter consciência de que necessitava de tratamento. E depois mesmo o Serviço Nacional de Saúde os distinguia dos dependentes de substâncias. Só agora, com este novo despacho que veio agregar o álcool ao IDT, aí sim, estaremos possivelmente a falar da integração do álcool com as toxicodependências. Até então, era nos hospitais gerais tinham o serviço de alcoologia ou de gastro que os alcoólicos eram tratados, de forma diferente do dependente de substâncias. O heroinómano que consuma diariamente, passado um ano já tem consequências suficientes na sua vida, quer a nível físico, quer a nível psicológico ou social, para ter alguma percepção que necessita de algum tipo de intervenção. O alcoólico não. Passados 20, 30 ou 40 anos, se não fosse agressivo, provavelmente, até morreria sem alguma vez ter sido visto. Por outro lado, ao nível da reinserção, este programa tem uma fase padrão idêntica para todos mas chega a uma altura de tratamento em que se tem que fazer uma avaliação específica sobre as competências e os recursos que cada um tem, quer de vida, quer sociais ou profissionais para se definirem as áreas a trabalhar com cada paciente. Quando temos uma população heterogénea, tanto podemos ter aqui pessoas com baixa escolaridade, como outras até com licenciaturas ou mais altos graus. Mediante essas competências profissionais e académicas de cada um, definimos o nível de intervenção a realizar. Se for uma pessoa dotada de altas competências académicas e até algum currículo, logicamente, sai facilitado o processo de reintegração e, muitas vezes, o que se faz é uma reaprendizagem das competências de procura de trabalho. Podem fazer-se simulações de entrevista para minimizar a ansiedade gerada pela situação em si… Por outro lado, em pessoas com maiores dificuldades, podem realizar-se vários tipos de intervenção, tanto ao nível dos processos de articulação com os centros de emprego, quer através do encaminhamento para entidades de formação profissional, de preferência com equivalência ao nível do Ministério da Educação e com algum tipo de remuneração. Se necessário, há contactos com os serviços de psicologia e psiquiatria, aos serviços sociais e à Segurança Social, com o envio de relatórios e a solicitação dos devidos acompanhamentos. Basicamente, fazemos uma avaliação global da pessoa, verificamos os serviços existentes e enquadramo-la em vários níveis de intervenção. Nós temos aqui pacientes que vão trabalhar e regressam ao fim do dia, outros que estão à procura de emprego, outros à procura de cursos de formação, tudo feito sempre progressivamente.

Dep – O recurso a ex-utilizadores para a constituição da equipa terapêutica da comunidade é realmente uma mais-valia?

Rui Correia – Creio que é bom existirem na equipa terapêutica pessoas que já utilizaram drogas e outras que não utilizaram. Complementam-se muito bem. As que já utilizaram são muito úteis em questões como a auto-ajuda ou a partilha, que já estiveram do outro lado, conhecem o problema a fundo e ajudam-nos muito nesse aspecto. Creio que, além disso, os técnicos que numa determinada fase da sua vida tiveram um problema desse tipo, têm uma facilidade muito grande em desmontar certos tipos de pensamentos distorcidos e de comportamentos dos adictos. Como conhecem muito bem o problema por dentro e por fora têm uma maior facilidade em desmontar esse tipo de funcionamentos patológicos, o que ajuda muito ao funcionamento da equipa. E é bom também haver pessoas que não têm esse passado, pois por vezes existe também a tendência para encarar o fenómeno de uma forma um pouco redutora. Sinto que o ideal é haver pessoas com um background diferente e sinto-me confortável com isso.

Pedro Garrido – O facto de haver aqui profissionais que tenham algum percurso relacionado com o uso de drogas ou álcool, pode gerar um acréscimo de empatia por parte dos pacientes. Objectivamente, já ao nível das questões das partilhas e da auto-ajuda, nenhum técnico, tenha tido ou não problemas com drogas ou álcool, entra no registo de paciente. Ou seja, mantém-se sempre numa posição de profissional, de facilitador, de terapeuta, e não há a utilização disso, pois essa questão da partilha e da auto-ajuda é somente entre pacientes.